单纯性下肢静脉曲张的手术治疗

　　单纯性下肢静脉曲张的手术治疗。凡有症状者，只要无禁忌证，均宜手术，行大隐静脉和(或)小隐静脉高位结扎、剥脱主干、切除扩张属支，结扎功能不全的交通支。深圳景田医院外科医生提醒道，目前治疗单纯性下肢静脉曲张最好的办法就是通过手术治疗的方式。

　　对于下肢浅静脉和穿通静脉瓣膜功能不全且深静脉通畅者，可行手术治疗。手术应采取微创手段剥脱曲张静脉并消除引起下肢浅静脉高压的原因—股静脉或穿通静脉血液反流。根据病人情况，有多种术式供选择： 

单纯性下肢静脉曲张的手术治疗

　　①大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱;

　　②大隐静脉高位结扎+曲张静脉硬化剂注射;

　　③单纯曲张静脉剥脱。约有2/3的病人术前检查发现大隐静脉有反流现象，因此目前较多提倡采用的是大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱术。

　　(1) 单纯性下肢静脉曲张术前准备：术前嘱病人站立，用记号笔标记曲张静脉。如条件许可，可行多普勒超声标记穿通静脉。

　　(2)麻醉：采用腰麻或硬膜外麻醉。

　　(3) 单纯性下肢静脉曲张的手术步骤：

　　①取仰卧位，患肢轻度外旋。消毒范围自脐水平至患侧足趾。自足背向上驱血，将驱血带缚于大腿中段。

　　②于腹股沟皮纹下方0.5～1cm处作平行切口4～5cm，此切口便于结扎大隐静脉属支。尤其是股内侧浅静脉。也可选择皮纹上方1cm处平行切口，便于显露隐-股静脉交界点。

　　③切开浅筋膜，显露大隐静脉主干后结扎各属支，距隐-股静脉交界点约0.5cm切断大隐静脉，近端结扎并缝扎。术中应注意解剖层次，正确辨认大隐静脉和股静脉，如遇股静脉损伤，应及时修补。结扎大隐静脉应距股静脉0.5cm，过长可能残留属支导致复发，过短则可使股静脉狭窄。如为小隐静脉曲张，可于腘窝处做横切口，显露小隐静脉及其属支并于其入腘静脉处切断结扎。

　　④向远端大隐静脉内插入剥脱器至膝关节附近引出，将静脉残端缚于剥脱器头部，慢慢抽出。同法剥脱静脉主干至内踝。注意勿将静脉主干残留于皮下，以免引起术后局部条索状硬结。

　　⑤对术前标记的曲张静脉作长约5mm的小切口，用纹式血管钳于皮下进行分段剥脱。对湿疹及溃疡部位，应剥脱位于其下的穿通静脉。切口应平行于皮纹并充分利用以减少切口数量，达到美观效果。如有特制的小钩，切口可缩小至1～2mm。剥脱曲张静脉时，应尽量避开伴行的隐神经，避免术后小腿及足内侧的感觉障碍。

　　⑥缝合腹股沟切口，小切口用无菌纱布覆盖。弹力绷带自足背向上加压包扎至腹股沟。

　　(4)术后处理：术后鼓励病人尽早活动，一般术后第2天可下床行走，第7天拆线。术后穿弹力袜2～4周。

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