便秘详解

　　便秘的病因

　　1．一般病因(1)不合理的饮食习惯，如：食物纤维含量太少；(2)不良排便习惯，如：不按时排便、长期抑制便意；(3)滥用泻剂；(4)环境或排便体位改变；(5)妊娠；(6)老年、营养障碍。
　　2．结肠、直肠、盆底器质性病变及功能性障碍.(1)结肠机械性梗阻：良、恶性肿瘤；慢性扭转；特异性和非特异性炎症；吻合口狭窄；慢性套叠；子宫内膜异位症等；(2)直肠、肛管出口处梗阻：肛裂，肛管、直肠狭窄，内括约肌失弛缓，直肠前膨出，直肠内脱垂，盆底痉挛综合征，耻骨直肠肌肥厚，骶直分离，盆底疝等；(3)结、直肠神经病变及肌肉异常：假性肠梗阻，先天性巨结肠，特发性巨结肠，巨直肠，慢通过型即传输性结肠运动缓慢，肠易激综合征(便秘型)等。
　　3．结、直肠外神经异常(1)中枢性：各种脑部疾患、肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等；(2)神经支配异常。
　　4．精神或心理障碍(1)精神病；(2)抑郁症；(3)神经性厌食。
　　5．医源性(1)药物，如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等；(2)制动。
　　6．内分泌异常及代谢性疾病如：甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。
　　7．结缔组织性疾病如硬皮病。

　　便秘的危害

　　便秘虽不是什么大病，但却十分痛苦，且可导致一些并发症，宿便堆积在肠道里，不断产生各种毒气、毒素，造成肠内环境恶化、肠胃功能紊乱、内分泌失调、新陈代谢紊乱、食欲及睡眠差、精神紧张。宿便压迫肠壁，使肠粘膜受伤，肠蠕动变慢，导致习惯性便秘和顽固性便秘，宿便产生的臭气导致口臭和臭屁，宿便产生22种毒素被肠道反复吸收，通过血液循环到达人体的各个部位，导致面色晦暗、皮肤粗糙、毛孔扩张、褐斑、痤疮、细小皱纹、肥胖、乏力、烦躁，宿便中的毒素进入血液，导致中老年人出现高血压、心脏病、半身不遂、老年痴呆等，同时还会加重中老年人的心脑血管疾病。对高血压、冠心病人来说，便秘是十分危险的，这些患者经常是在排便时突发脑血管意外，冠心病加重，甚至死亡。对于年轻人来说，便秘可致内分泌失调，产生脾气暴躁，面部粉刺疮。此外，便秘还可致高烧不退，咳嗽不止。而对这些病，通过通便治疗，可收到奇效。
　　便秘对妇女的影响较大，可能会引起月经紊乱，子宫位置不正。这是因为直肠内粪便过度充盈，子宫颈被向前推移，而子宫体则向后倾斜。如果长时间反复发生子宫后倾，阔韧带内的静脉就会受压而不畅通。因此，子宫壁也会发生充血，并且失去弹性，进而，使子宫长久保持在后倾位置，发生骶部疼痛、腰痛、月经紊乱，经期肛门直肠坠胀等。

　　便秘应该做哪些常规检查？

　　1、腹部平片。
　　2、肛门指诊。
　　3、直肠镜检查。
　　4、结肠镜检查。
　　5、钡灌肠检查。
　　6、胃肠钡餐检查。

　　便秘的特殊检查方法

　　在详细询问病史及进行各种常规检查如肛门直肠指诊、钡灌肠及结肠镜检等，除外器质性病变后选用。
　　1．结肠传输功能试验：受试者自检查前3d起禁服泻剂及其他影响肠功能的药物。检查当日服含有20粒不透X线的标志物胶囊1粒，于48、72h摄腹部平片，计算标志物的排出率及其分布，正常为在72h内应排出80％。
　　2．排粪造影：造影前应清肠。造影前2~3h口服钡剂充盈小肠。用稠钡剂加适量羧甲基纤维素钠(CMC)或钡糊剂300ml灌肠，以充盈至降结肠为准，并涂抹肛管标记肛门。拍摄侧坐于特制排粪桶上的静息、提肛、初排(力排充盈)、力排粘膜和正位力排粘膜相。摄片应包括骶尾骨、耻骨联合和肛门。测量：正常者，肛直角采用后肛直角，力排较静息时增大，应＞90度，提肛时最小。肛上距、乙耻距、小耻距以耻尾线为基线测量，耻尾线以上为负值，以下为正值。肛上距力排＞静息，但肛上距必须＜30mm(经产妇＜35mm＝，乙耻距、小耻距均为负值。骶直间距测量骶2—4骶尾关节、骶尾间及尾骨尖与直肠后端5个位置的距离，骶直间距应＜10mm或＜20nW且均匀。直肠前膨出为壶腹部远端呈囊袋状突向前方，深度应＜5mm。钡剂排出顺畅。排粪造影有助于诊断直肠、肛管解剖及功能障碍异常。必要时排粪造影可与盆底腹膜造影术同步进行，有助于盆底疝及直肠内套叠的诊断。
　　3．肛管直肠压力测定：受试者左侧卧位，测压前尽量排空大便，不做肛门直肠指诊。可应用灌注式、气囊式或固态微传感器式，能测定肛管括约肌静息压、主动收缩压、排便压、直肠气囊注气后引出的肛门直肠抑制反射，以及对直肠气囊注气或水后的感觉阈值、紧迫感和最大耐受量。可以帮助判断有无直肠、盆底功能异常或直肠感觉阈值异常。
　　4．球囊逼出试验：将球囊置于受试者直肠壶腹部，注入37度温水50ml，嘱受试者取习惯排便姿势尽快将球囊排出，正常在5min内排出。有助于判断直肠及盆底肌的功能有无异常。
　　5．盆底肌电图检查：受试者取左侧卧位，可用针电极、柱状膜电极或丝状电极分别描记耻骨直肠肌、外括约肌的肌电活动。可以判断有无肌源性和神经源性病变。
　　6．其他：如小肠运输试验、结肠运输闪烁显像术等。

　　便秘的治疗原则

　　1．首先采用严格的非手术治疗：
　　(1)改善生活方式，使其符合胃肠道通过和排便运动生理。增加膳食纤维摄取及饮水量，养成良好的排便习惯。增加运动；
　　(2)调整心理状态，有助于建立正常排便反射；
　　(3)治疗原发病和伴随病，有利于治疗便秘；
　　(4)尽可能避免药物因素，减少诸类药物可能引起的便秘；
　　(5)针对导致便秘的病理生理选用药物治疗，结肠慢传输型便秘应选用肠动力药，合理选用容积性泻剂、润滑性泻剂和刺激性泻剂。应避免滥用泻剂；
　　(6)生物反馈治疗，纠正不当、无效的排便动作；
　　(7)中医药治疗。
　　2．经过一段时间严格的非手术治疗后收效不大，各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。应慎重掌握手术适应证，针对病变选择相应的术式，有多种病变同时存在时应手术解决引起便秘的主要病变，但也同时解决次要的或续发的病变。

　　便秘治疗的误区
　　误区一：应该多摄入纤维
　　人们总是根深蒂固地认为，缺乏纤维素是导致便秘的罪魁祸首；因此，增加饮食中纤维素的含量，也是很多医生给习惯性便秘患者的首要建议。但斯特凡教授说，虽然纤维素确实能提高大便的数量和排便频率，但低纤维饮食不是便秘的原因。研究表明，只有20%的病人能通过摄取纤维素比如芹菜受益，还有人会因为增加纤维素的摄入而导致病情恶化。
　　误区二：多喝水有利排便
　　长期以来，大家都相信多喝水能够缓解便秘。但专家们认为，虽然大便中水分的变化会导致大便稠度改变，但这些小变化与本身发生在肠道内的流体交换总量相比，可算是微不足道。除非便秘患者存在脱水迹象，否则多喝水可以说是一点用也没有。
　　误区三：缺乏运动导致便秘
　　还有一种普遍的观点认为，缺乏运动也可导致便秘。但是斯特凡教授等专家发现，对老年便秘患者而言，多运动可能有助于病情的改善。
　　但如果是患有严重习惯性便秘的年轻人，运动是起不了作用的。
　　误区四：月经期间容易便秘
　　与人们通常想的不一样，月经期间的内分泌变化对便秘的影响也不大。
　　以前，人们可能是发现，便秘在15—45岁的女性中最为普遍，所以会产生这种想法。事实上，只有怀孕期间那种较大程度的荷尔蒙变化才可能引起便秘。

　　便秘的护理包括：

　　(1)解除精神紧张，帮助养成良好的生活习惯，按时排便；

　　(2)避免不适当的饮食，如辛辣或咖啡等刺激性食物。选择纤维素丰富的蔬菜及水果，并给予足够的水分；

　　(3)卧床病人床上排便，在病情允许时，协助病人下床排便，准备舒适的坐便椅；

　　(4)可给予口服导泻药，常用蓖麻油、番泻叶、果导片、酚酞等；

　　(5)采用简易通便法，给予甘油栓或开塞露纳助肛，以软化粪便，润滑肠道，刺激肠蠕动

　　(6)清洁灌肠。

　　便秘者的饮食

　　便秘患者除用药、适当运动以外，还应多吃蔬菜，蔬菜中含有大量的粗纤维，可刺激胃肠蠕动，促进大便。另外，便秘患者还可应用有关食疗方：

　　1、鲜菠菜煮汤淡食。

　　2、韭菜叶或根捣汁1杯，用温开水略加酒冲服。

　　3、荸荠适量，捣汁常服。

　　4、早晨空腹吃香蕉1个，可治痔疮出血、大便干结，或香蕉2个，加冰糖煮吃，每日1～2次，连吃数日。

　　便秘可使有毒物质被人体再吸收，时间长了还有可能引起直肠癌，对身体危害极大，因此，便秘不是"小疾"，而是"大病"。如果您是一位苦恼的便秘患者，就请您采纳上面的建议，早日形成正常的排便规律。